第二十七章 术前讨论之陆成（2 / 2）

我们这些下级医生，一定要做好自己的本分，什么该说，什么不该说，难道是自己说得不太详细。

理论是可以从各种文献上找到的，但是确定的数值？

陆成的心里倒是没有想那么多，虽然他能够感受到闵教授的不善目光，可他仍然没觉得自己做错什么。

第一，自己的本意就是旁观，不逼逼。发言是教授要求的。

第二，即便自己接下来说的是错的，那也有教授来指正。

作为学习的小医生，犯错和不知，是他们的权力，如果都会了，那么还要教授干嘛？还要导师干嘛？

第三，闵教授不是一言堂的人，听不进去任何的真话。

于是，陆成继续说道：“这个血小板的水平在30以上，是我的出来的结论，而并非是胡诌的。当然，自然在目前所有的文献上面，也没有体现。”

“不过，各位老师，我想谈一谈我之所以得出来30以上这个数据的理由。如果有说得不对的地方，还请各位老师指导。”陆成知道自己可能说错了什么，所以首先先道个歉。

毕竟没来没由地说了个准确地数字，是个人都会怀疑。

“特发性血小板减少症的定义就是不明原因，或许与免疫相关所致的血小板水平减少，可导致全身各处的渗血，其中又以牙龈出血最为常见。”

“可我们要注意的一点是，血小板的四大基本功能。”

“一，粘附，二，凝集，三，释放，四，收缩。”

“在血管损伤的时候，血小板会粘附在损伤的血管或是毛细血管处，并凝集，释放各种促凝血因子，最后收缩来达到止血的目的。”

“但事实是，血小板对于止血的功能，只是凝血的一部分。”

“凝血系统最主要的还是内源性和外源性凝血系统相关的凝血因子。”

“有这些凝血因子和凝血酶促进纤维蛋白形成多聚体，才是我们身体内凝血和达到止血目的的关键。”

陆成说到这里，稍微顿了顿，这些都是医学生理学的基本常识，而接下来，才是他最主要的解释：

“我们可以发现，特发性血小板减少症的病人，凝血系统是正常的，所以他们的外源性和内源性凝血途径都是正常的，这说明他们的凝血时间和凝血酶原形成的时间，都是正常的。”

“并且，我们还可以发现，有文献支持在凝血因子缺乏的病人中，血小板的正常水平，可能对患者的凝血时间的影响，并不会很大。”

“除此之外，我们还要注意到。”

“在任何关节置换病人的术后，为了预防双下肢血栓形成，我们都会预防性地抗凝，临床上最常用的就是低分子肝素。”

“同样，我们也要注意到，即便是在正常的病人中，使用了低分子肝素钠，也可以至血小板减少症的出现，而且，即便出现的几率很小，但他也是真实存在的。”

“在我们提及的血小板减少症的病人中，术后也肯定会使用肝素钠来预防性抗凝，以减少并发症。”

“我通过统计学方法，得出来的规律是。”

“目前文献上出现的所有血小板减少症的病人，在术后出现和血小板减少症相关的并发症的几率，与正常人使用了肝素钠后所致的并发症，并没有太大区别。”

“而当前所报导的术前血小板水平是34，因此，我们说不定可以把这个术前水平，还可以压低一点，我只是保守估计到了30。”